2019年4月19日，清华养老论坛在北京举行，全国老龄办党组成员、中国老龄协会副会长吴玉韶出席论坛并作《构建以照护为重点的养老服务体系》主题演讲，在演讲中，吴会长重点指出，借鉴国际经验：日本养老服务核心理念，“自立支援”。“自立支援”是日本康复第一人竹内孝仁教授提出，目前日本全国约有10%的养老机构，采用了“自立支援”体系。2019年7月，竹内孝仁教授任会长的日本自立支援介护协会将在东京举办，第十八届世界自立支援介护学术大会，中健联盟应邀组织国内的养老同行参加大会，向竹内教授学习日本最先进的自立支援介护技术。具体的考察信息，请参阅今天“养老那些事儿”微信信息第二条，咨询电话/微信：13811691944、13718631780。
以下是吴主任在论坛演讲中的速记，由中健联盟产业研究中心研究员现场记录，未经吴玉韶主任本人审核，供大家学习、参考，如需要转载，请注明：中健联盟产业研究中心整理。
1、老年照护需求突出，“四化并发”：
1）人口结构高龄化（2018年2600万）；
2）疾病状况慢病化（1.5亿慢病老人，死因占91.2%）；
3）健康状况残障化（2018年4000万，2034年7400万）；
4）家庭结构空巢化（城乡平均超50%，大城市70%）。
各年龄段需要长期照护需求上升，我们现在还是低龄为主的老龄化，到以高龄为主的阶段，对照护需求更高。（2.49亿60岁以上老年人，60-65岁的低龄老人8291万，33%，占1/3）
照护需求持续上升：
第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，2015年自报需要照护的比例为15.3%，相比2010年的13.7%，上升1.6个百分点，相比2006年的9.8%上升5.5个百分点，相比2000年的6.6%上升9个百分点。
2、养老服务面临挑战：
1）目前现状：
A、需求侧，家庭小型化、家庭功能弱化趋势明显；
家庭小型化、功能弱化
家庭规模
三普：1982年，4.41人
四普：2000年，3.44人
五普：2010年，3.1人
八普（预计）：2030年，2.61人
老年人空巢时间长
中国老年人整个老年期中超过一半的余寿都处在空巢状态
女性老年人的空巢预期寿命高于男性老年人。
农村老年人的空巢预期寿命高于城市老年人
教育水平越高，老年人空巢预期寿命也越长
B、政策端：政府、市场、社会、家庭、个人责任不够清晰；
C、供给端：老龄化超前，社会、家庭、物业服务不发达；
D、服务端：养老服务大而全，照护重点不够突出
2）厘清五方责任：
发展养老服务业，必须理清政府、社会、市场、家庭、个人五方责任，特别要理清政府与市场责任，更加发挥有为政府和有效市场作用，政府更加明确保基本兜底线补短板的责任对象、范围、标准和水平，更多发挥市场有效供给作用。
3）“大而全”养老服务责任：
养老是老年期的生活方式，相对部分服务是与其他人群一样的共享社会服务，一部分是因增龄衰老失能的专属老年服务。但在我国老龄化快速到来，社区、家庭、物业服务业普遍仍不发达的背景下，共享和专属服务难以区分，养老服务承载着“大而全”的责任。“大而全”：大生活内容、全老年周期，“大”养老“全”服务，养老服务承载了很多特殊重任。
4）中外养老服务异同：
养老服务＞老年服务
5）照护重点不突出：
对象：以活力健康老人为主。
服务：以生活娱乐交往服务为主。
问题：服务人群和内容重点不突出。
3、突出照护为重点。
1）真正聚焦刚需，以照护为重点，照护不可替代，其他可以替代；
2）政策、资源、社会、人才等全要素向照护聚焦，全面提升照护能力；
3）照护是一门专业，能力提升是一个整合渐进的过程，难度大要求高，现在是照护准备的机遇期。
4、构建照护为重点的服务体系
1）根本：建立照护保障制度
长照险制度是根本制度。
趋势：试点、扩大试点、建立制度 意义：不仅仅在于解决照护服务支持问题，更在于倒逼照护服务业快速发展。
实践：上海长照险支付47项，催生评估、服务量化标准化，显示制度刚性力量。
评估的意义和功能
“没有评估就没有精准”
对身体状况、经济实力、家庭能力进行综合评估，是聚焦重点、精准施策的前提。
2）基础：实施家庭照护支持政策 目前90%左右失能老人仍由家庭照护，家庭照护仍然是今后一个时期的主体。
——实施就近或共同居住住房政策 ——实施子女照料假 ——实施免费家庭护理技能培训 ——互助养老、时间银行
——对照护者的支持，如喘息制度
（4000万失能半失能的三张床，家庭，医院的病床，护理院的护理床，目前90%左右失能老人仍由家庭照护，家庭照护仍然是今后一个时期的主体）。
3）支撑：发展专业的照护机构
机构照护是专业照护，以专业照护助力家庭照护仍是会今后方向。“以机构为支撑”，强调机构的重要性，不单指养老院而是指养老服务机构。“十三五”养老院从重数量到重结构的转型，从3%到30%，意义重大。
照护设施的定位：将社区居家养老服务设施纳入城乡社区配套用房服务范围。
照护机构发展趋势。
区位：从郊区化到城区化；
规模：从大型化到小型连锁化；
类型：从综合化到分类化；
服务：从单一照护到全方位照护，预防照护康复三位一体；
目标：功能维护、提升质量、实现尊严
4）保障：建设适老照护环境
构建照护体系需要环境保护，既要建设安全、便利、舒适、无障碍的“硬”环境，也要营造敬老、助老、爱老的包容“软”环境。
适老宜居环境不是“高配”而是“标配”。适老照护环境对被照护者和照护者都很重要。
借鉴国际经验：日本养老服务核心理念，“自立支援”。
5）关键：培育照护专业人才
照护涉及医疗、护理、康复、心理、社工、营养等多学科，需要符合型人才。
经营管理、专业技术、护理员三类人才，最紧缺培养难度最大的是专业技术。
养老护理员职业技术等级认定。设立照护师高于护理员低于执业护士。
突破人才困境，政府和市场双轮驱动，是突然人才困境的必由之路。上海实施长照险后，催生了养老院医疗照护员新职业。（脱岗培训2个月，工资比普通护理员高1倍）
来源：中健联盟产业研究中心
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